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生死时速-妇产科成功抢救一例高龄初产双胞胎合并DIC产妇

发布时间:2012/2/27 16:16:12    文章来源:洛阳东方医院妇产科

   2月1日这天,对于很多人来说都是一个特别的日子,这一天有太多的收获、太多的期盼。对于洛阳东方医院妇产科的医务人员们来说,这一天却是惊心动魄的……,因为这天妇产科成功抢救了一例高龄初产双胞胎合并弥散性血管内凝血(DIC)的产妇。
  
  产妇张某,37岁,于2011年5月初次喜怀贵子,一家人十分欢喜,珍爱有加。在东方医院围产保健门诊定期检查,宫内孕3月余超声提示双胞胎,一家人更是欣喜不已。2012年1月31日张某以“宫内孕38+6周,双胎”入住东方医院产科待产。入院后超声提示羊水少,其他检查化验无异常。鉴于羊水少、双胎、高龄初产等不利因素,接诊医生和产妇及家属沟通后,家属选择剖宫产终止妊娠,即决定完善相关检查后,定于2月1日行剖宫产手术。上午10点58分第一个女婴降生,3.0kg;11点01分第二个男婴出生,2.8kg,婴儿情况良好,剖宫产术顺利,一切看似很平静……
  
  然而,天有不测风云。随着第二个男婴的降生,约有700ml的鲜血从产妇的子宫腔内喷涌而出,湿透了多层无菌手术单。手术医生立即娩出胎盘、按摩子宫、应用缩宫素促进子宫收缩治疗,效果欠佳。产妇血压缓慢下降、心率逐渐上升、面色由红转白。手术医生马上下达医嘱,手术室护士立即建立另外静脉通路快速输液,快速抽血进行血常规、凝血常规、DIC常规及D二聚体化验,并通知血库快速配血。
  
  手术医生见常规治疗不见好转,子宫仍在不停出血,立即应用垂体后叶素继续按摩子宫,然而子宫仍不收缩,出血仍在继续;麻醉医生快速建立颈内静脉通路,快速输悬浮少白红细胞、新鲜冰冻血浆;手术医生立即应用强有力的子宫收缩药卡前列素氨丁三醇注射液,并应用背带式捆绑法将子宫缝合压迫止血,阻断子宫动脉上行支以减少出血。但这些方法仍不奏效,子宫就像软面布袋一样毫无反应,丝毫没有收缩的迹象,仍在不停出血。化验室化验结果提示DIC-弥漫性血管内凝血,产科生孩子最可怕的并发症出现了。
  
  医生们紧急集结,启动了绿色抢救通道,妇产科主任俞维亲临现场指挥抢救,抢救小组快速果断地制定出缜密的抢救方案。产妇情况十分危急,为抢救生命,控制出血源,俞维主任果断决定为其实施“子宫次全切术”。整个抢救过程,多科室通力合作,一路绿灯开放,为抢救提供了最充分的有利条件。手术紧急进行,随着胎盘剥离面出血的阻断,随着纤维蛋白原的静脉输入,通过冷沉淀的快速滴注,各种生化指标逐渐转为正常,产妇的生命体征终于趋于平稳,产妇得救了。
  
  DIC是弥漫性血管内凝血的英文缩写,该病发病急骤,病情复杂而凶险,可导致严重的出血,母婴死亡率极高。有医学常识的人都知道,一旦发生DIC,即使在医疗条件相当好的大医院,抢救成功率也不足40%。一般剖宫产需要30分钟到50分钟,由于该产妇为双胎、术中又并发DIC,手术持续了3小时30分钟。此次DIC的成功抢救,充分体现了我院妇产科的综合实力和救治危重病例的能力。

 
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