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阴道前壁脱垂

发布时间:2012/4/14 10:45:20    文章来源:洛阳东方医院妇产科

   阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出(cystocele)和尿道膨出(urethrocele),以膀胱膨出居多。阴道前壁脱垂可以单独存在,也常与阴道后壁脱垂并存。

  发生原因:膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁,阴道前壁及周围有诸多筋膜及韧带相联系,维持正常的解剖位置及生理功能。

  正常软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底、及会阴等软组织所组成的弯曲管道。在妊娠期间,软产道组织出现一系列生理性改变,如子宫、阴道、盆底等处的肌纤维增生和肥大,软产道各部的血管增多与充血,淋巴管扩张,结缔组织变软,以及阴道壁的粘膜增厚、皱壁增多等,致使软产道的血供丰富、弹性增加并具有一定的伸展性。由于这些变化,在分娩时便能经受一定程度的压力和扩张,因而有利于胎儿通过和娩出。但有时由于分娩过程中软产道的扩张程度已超过其最大限度,可导致不同程度的软产道损伤,严重这将破坏软产道的正常解剖关系。

  分娩时若分娩进展过速如:急产、宫缩过强、产妇用力过猛等,或胎儿与软产道不相适应,或产科助产手法不对,或接生时未能根据产妇会阴条件、胎儿大小适时进行会阴侧切或直切,或产妇本身的原因如:营养不良、全身重度水肿而致会阴水肿、产妇会阴体过长或会阴局部组织过于肥厚、坚韧、弹性差等,由于以上因素可使阴道周围筋膜、韧带过度伸展或撕裂,产褥期过早参加体力劳动,致使阴道支持组织不能恢复正常,膀胱及与其紧邻的阴道前壁上2/3段即可向下膨出,形成膀胱膨出。若支持尿道的耻骨膀胱宫颈筋膜前段受损,尿道及与其紧邻的阴道前壁下1/3段则以尿道外口为固定点,向后旋转和下降,形成尿道膨出。

  脱垂分度:据膨出和脱垂的程度,临床上将阴道前壁脱垂分3度:

  Ⅰ度膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出,但仍位于阴道内;

  Ⅱ度部分阴道前壁脱出至阴道口外;

  Ⅲ度阴道前壁全部脱出至阴道口外。

  临床表现:轻者无明显症状。重者自觉小腹下坠、腰酸,并有块状物自阴道脱出。长久站立、激烈活动后或腹压增加时块状物增大,下坠感更明显。当合并膀胱膨出和/或尿道膨出可出现尿潴留或鸟失禁,继发尿路感染等。

  诊断:根据病史和临床表现不难诊断。检查时常发现阴道口松弛伴有陈旧小会阴裂伤。阴道前壁呈半球形隆起,触之柔软,该处粘膜变薄,皱壁消失。当患者用力屏气时,可明显见到膨出的阴道前壁,若同时见尿液流出,表明合并膀胱膨出及尿道膨出,导尿时可扪及金属导尿管位于膨出的块状物内。

  治疗:无症状的轻度患者不需治疗。有症状但有其他慢性疾病不宜手术者,可治子宫托缓解症状。症状明显的重度患者应在麻醉下行阴道前壁修补术。

  预防:1、积极做好产前宣教,使孕产妇能在孕期就能了解分娩过程中应如何配合,即分娩过程中在助产医生指导下何时用力,何时放松,以防止胎儿娩出过快。2、宫口未开全时不得让产妇用力向下屏气。助产医生必须熟练掌握分娩机转,正确保护会阴。必要时手术助产避免第二产程延长使盆底组织受损。必要时适当给与会阴局部或阴部神经阻滞麻醉以减轻盆底组织的敏感性、使盆底肌肉韧带松弛。3、会阴局部条件差者,如:会阴体过长、过紧、过厚、坚硬、明显水肿、伸展性差或需手术助产(产钳、吸引器、臀助产、臀牵引等)应适时作充分的会阴切开术,使胎儿顺利娩出,尽可能保护盆底组织不受过度的、不可恢复的损伤。4、发生会阴撕裂者应立即按解剖层次缝合。5、产后避免过早参加重体力劳动。6、产后保健操有助于盆底肌肉及筋膜张力的恢复。7、有头盆不称或相对性头盆不称,阴道分娩困难者,应尽早行剖宫产术。

   

  

 
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