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子宫脱垂

发布时间:2012/4/14 10:46:30    文章来源:洛阳东方医院妇产科

   子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称子宫脱垂(uterineprolapse)。子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。

  发生原因:1、盆底组织发育不良或退行性变:子宫脱垂偶见于未产妇,甚至处女。主要为先天性盆底组织发育不良所致,常合并其它脏器如胃、肾下垂等。绝经后妇女因雌激素水平下降,盆底组织萎缩退化,也可发生子宫脱垂或是脱垂程度加重。

  2、长期腹压增加:长期慢性咳嗽、便秘、排便困难、经常超负荷(肩挑、举重、长期站立等)、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等,均可使腹内压力增加,迫使子宫向下移位而发生子宫脱垂。

  3、分娩损伤:为子宫脱垂最主要的原因。在分娩过程中,特别是第二产程延长或经阴道手术助产者,盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带均过度伸展,张力降低,甚至出现撕裂。若产妇过早重体力劳动,此时损伤的组织尚未修复,过高的腹压可将子宫推向阴道以致发生脱垂。多次分娩增加盆底组织损伤的机会。

  临床分度:以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准,将其分为3度:

  Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜缘<4㎝,为达处女膜缘;

  重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可见宫颈。

  Ⅱ度轻型:子宫颈已脱垂阴道口外,宫体仍在阴道内;

  重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

  Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

  临床表现:1、症状Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ度、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部痛疼或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲、排便或咳嗽等腹压增加活动时,有块状物自阴道口脱出,开始时在休息平卧时可变小或消失。严重时块状物休息后也不能自行回缩,通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。有时长时间脱出的块状物可发生溃疡、出血、继发感染等。Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有严重阴道前壁脱垂,容易出现尿潴留,还可发生压力性尿失禁。

  2、体征Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚,有时可见溃疡、感染、甚至见到脓血性分泌物,宫颈肥大,不少患者宫颈明显延长。

  诊断:根据病史和体格检查不难诊断。除诊断子宫脱垂外,还需注意分度,同时应了解有无合并阴道前壁、后壁脱垂及会阴陈旧性裂伤,还应判断患者有无张力性尿失禁。

  治疗:除非合并张力性尿失禁需进行矫治,否则无症状的子宫脱垂患者不需治疗。有症状者可以采用保守治疗或手术治疗,治疗方案应个体化。因子宫脱垂多为老年患者,治疗以安全、简单和有效为原则。

  1、保守治疗:①支持疗法加强营养,适当安排休息和工作,避免重体力劳动,保持大便通畅,积极治疗慢性咳嗽。加强盆底肌肉锻炼可以改善张力性尿失禁的症状,但对重度脱垂无效。②子宫托子宫托是支持子宫和阴道壁使其维持在阴道内不脱出的一种工具。有喇叭形、环形和球形3种,适用于各度子宫脱垂和阴道壁脱垂者,但重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩以及宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用,经期和妊娠期停止使用。

  2、手术治疗:治疗目的是消除症状,修复缺陷的盆底支持组织。应根据患者的年龄、生育要求及全身健康情况加以选择。①阴道前后壁修补术适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂的患者。②阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术又称Manchester手术,适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂的患者。③经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。④阴道纵隔形成术适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。⑤子宫悬吊术可采用缩短圆韧带,或利用一些生物材料制成的各种吊带,通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫,另一端固定于骶前组织,达到悬吊子宫和阴道的目的。

  预防:提倡晚婚晚育,防止生育过多、过密;正确处理产程,避免产程过长;提高助产技术,保护好会阴,必要时行会阴后-侧切开术;有指征者应及时剖宫产终止妊娠;提倡作产后保健操;避免产后过早参加重体力劳动;积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘等。

 

 
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