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尿瘘

发布时间:2012/4/14 10:47:54    文章来源:洛阳东方医院妇产科

   尿瘘(urinaryfistula)是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。根据泌尿生殖瘘发生的部位,可分为尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、膀胱子宫瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘以及多发性(复杂性)尿瘘等八种。其中以尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘常见。

  发生原因:1、产伤:产伤引起尿瘘以往在我国农村常见。近来随着助产技术的提高,现在已比较少见。产伤所致尿瘘多因难产处理不当所引起,有坏死型和创伤型两类。坏死型尿瘘是由于骨盆狭窄、头盆不称、产程过长使阴道前壁和膀胱尿道长时间被胎先露压迫,以致局部缺血、坏死脱落而形成尿瘘。创伤型尿瘘时产科助产手术或剖宫产手术时操作不当直接损伤所致。

  2、妇科手术损伤:目前妇科手术所致尿瘘的发生率有上升趋势。通常是由于手术时组织粘连误伤输尿管或因输尿管末端有利过度导致的输尿管阴道瘘,也可误伤膀胱造成膀胱阴道瘘。经阴道手术时可误伤膀胱、尿道而形成膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘。

  3、其它:膀胱结核、晚期生殖道或批膀胱恶性肿瘤、生殖器放射治疗后、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长时间放置子宫托、膀胱结石以及先天性输尿管口异位畸形等,均能导致尿瘘,但并不多见。

  临床表现:1、漏尿:尿液不时地自阴道流出,无法控制。病因不同出现的漏尿时间也不同。分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致的坏死性尿瘘多在产后及手术后3~7天开始漏尿。手术直接损伤者术后即开始漏尿。漏尿的表现形式因瘘孔部位、大小和体位的不同而不同。①尿道阴道瘘:瘘孔接近膀胱颈者,当平卧而膀胱未充盈时可无漏尿,站立时尿液即外漏;瘘孔位于尿道下部者,一般能控制排尿,但尿液部分或全部经阴道排出。②膀胱阴道瘘:瘘口位于膀胱三角区或颈部,尿液日夜外溢,完全不能控制。高位膀胱阴道瘘,站立时暂时无漏尿,平卧或充盈时则漏尿。膀胱内瘘孔极小或瘘道曲折迂回者在某种体位是可能不漏尿,变换体位或膀胱充盈时出现漏尿。③输尿管阴道瘘:一侧输尿管阴道瘘因健侧输尿管的尿液仍可进入膀胱,在漏尿的同时仍有自主排尿;双侧者则只有阴道漏尿。④膀胱结石、结核、浸润性癌等所致的尿瘘:除有漏尿外,还可能表现为尿痛、排尿困难、血尿等。

  2、外阴皮炎:由尿液长期浸渍刺激所致,形成尿疹,范围较大。甚至继发感染、溃疡、行走不便等。

  3、尿路感染:伴有膀胱结石者多有尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛等症状。

  4、月经改变:部分患者可出现月经稀发或闭经,其原因尚不清楚,可能是精神因素所致。

  5、精神抑郁或心理异常:可能与尿瘘长期导致肉体上的痛苦和精神上的创伤所引起。

  诊断:通过询问病史不难找出尿瘘的原因。应了解漏尿开始的时间及其与体位的关系,有无自主排尿、能否控制和其它伴随症状,询问漏尿前可能存在的原发病史、手术史或放射治疗史等。同时应仔细进行妇科检查,以明确瘘孔的部位、大小和周围瘢痕情况以及其与邻近组织和器官的关系,必要时借助金属导尿管和探针给予检查,对特殊病人还需进行下列辅助检查,以明确诊断并制定合理的治疗方案。

  1、亚甲蓝试验:目的在于鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘或输尿管阴道瘘,并可辨认位

  置不明的极小瘘孔。将100~200ml稀释的亚甲蓝溶液经导尿管注入膀胱若见到蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘;蓝色液体自宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘;阴道内有清亮尿液流出,则考虑输尿管阴道瘘。

  2、靛胭脂试验:可疑输尿管阴道瘘或先天性输尿管异位开口者,亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液排除膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘后,可静脉推注靛胭脂5ml,10min内见到瘘孔流出蓝色尿液,可确定为输尿管阴道瘘。

  3、排泄性尿路造影:在限制饮水12小时及充分肠道准备下,静脉注射泛影葡胺20ml后,分别于注射后5、15、30、45min摄片,以了解双侧肾功能及输尿管有无异常,用于诊断输尿管阴道瘘、结核性尿瘘和先天性输尿管异位。

  4、肾图:能了解双侧肾功能和上尿路通常情况。若初步诊断为输尿管阴道瘘,肾图显示一侧肾功能减退和上尿路排泄延迟即表明输尿管瘘位于该侧。

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