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粪瘘

发布时间:2012/4/14 10:49:56    文章来源:洛阳东方医院妇产科

   粪瘘(fecalfistula)是指肠道与生殖道之间有异常通道,致使粪便由阴道排出,以致常阴道瘘居多。

  发生原因:1、与分娩有关的粪瘘:分娩时胎头长时间停滞压迫在阴道内,阴道后壁及直肠受压,造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因;或会阴切开缝合时,缝线穿透直肠粘膜未被发现,可导致直肠阴道瘘。

  2、肛门周围脓肿可破溃入阴道而形成粪瘘:肛门周围有炎症征象者可协助诊断。

  3、结核性粪瘘:直肠结核性溃疡可导致直肠阴道瘘,从瘘管中去阻止病理检查可明确诊断,可给予抗痨治疗,视治疗结果再作处理。

  4、损伤性粪瘘:盆腔严重粘连,行子宫切除术可能损伤直肠而形成高位阴道直肠瘘,如子宫内膜异位症、盆腔结核或盆腔脓肿等。

  5、癌性粪瘘或放射性粪瘘:晚期生殖道癌肿,如子宫颈癌、子宫内膜癌或经腔内放射治疗者,可形成粪瘘,此种癌性粪瘘修补成功的机会不多,不如做永久性粪瘘。

  6、新生儿先天性直肠阴道瘘:此种瘘常合并先天性肛门闭锁。

  临床表现:直肠阴道瘘孔较大者,多量粪便经阴道排出,稀便时更是持续外漏,无法控制。若瘘孔小且粪便成型时,阴道内可无粪便,但有阴道内阵发性排气现象。

  诊断:除先天粪瘘外,一般均有明确病因。大的直肠阴道瘘在阴道奎器暴露下能直接窥见瘘孔。瘘孔小者,往往在阴道后壁只见到一颜色鲜红的小肉芽组织,若用探针从此处探测,同时用另一手指放入直肠内能直接触到探针即可确诊。小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊。

  治疗:均需手术治疗。手术或产伤引起的粪瘘应及时修补。先天性直肠阴道瘘无合并肛门闭锁者在15岁左右月经来潮后进行修补,过早手术可引起阴道狭窄。压迫坏死造成的粪瘘,应等待3~6个月,炎症完全消退后再进行手术。术前3个月仅少渣饮食,每日用1:5000高锰酸钾液坐浴1~2次。口服肠道抗生素、甲硝唑等抑制肠道细菌,手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。术后应保持局部清洁,每日擦洗会阴2次;进少渣饮食4日,口服阿片全碱(opium–alkaloids)10mg,每日3~4次,连服3~4日控制4~5日不排便。术后第5日口服缓泻剂。

  预防:产时处理时避免第二产程延长;注意保护会阴,避免会阴Ⅲ度撕裂;会阴裂伤缝合后应常规肛查,发现有缝线穿透直肠粘膜时,应立即拆除重缝;避免长期放置子宫托不取出;生殖道癌肿放射治疗时,应掌握放射剂量和操作技术。

 

 
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