粪瘘 尿瘘
子宫脱垂 阴道后壁脱垂
阴道前壁脱垂 盆腔器官脱垂
不孕症与辅助生殖技术
女性尿失禁
宫腔镜检查与治疗
腹腔镜检查与治疗
可视无创生物氧技术修复宫颈
宫颈癌病毒分析技术
特色诊疗 首页 > 特色诊疗

 

宫腔镜检查与治疗

发布时间:2012/4/9 9:23:32    文章来源:洛阳东方医院妇产科

   宫腔镜(hysterscope)是一种连接于摄像系统和冷光源的腔镜,用于进行宫腔及宫颈管疾病检查和治疗的妇科常用医疗器械。通过直接观察或连接于摄像系统将宫腔及宫颈管内的图像在监视屏幕上放大显示,确诊或辅助诊断宫腔积及宫颈管病变并进行治疗的称宫腔镜检查术(hysterscopy)。宫腔镜分软镜和硬镜,硬镜又有直管镜和弯管镜两种。根据临床的不同需要,镜体直径不同,细至2mm宫腔镜,在不需扩张宫颈管的情况下进行检查,指导内膜活检,避免或减少盲目诊刮,在临床上有取代诊断性刮宫的趋势。
  
  适应症:
  1诊断性宫腔镜: 
  ①异常子宫出血。
  ②绝经后子宫出血,诊刮阴性者,可进一步检查以排除宫内膜癌。
  ③不孕症:反复流产,怀疑宫腔粘连、子宫畸形及宫颈管异常。
  ④评价B超检查及子宫输卵管造影发现的宫腔异常。
  ⑤非宫颈来源能解释的阴道脱落细胞为癌细胞或可疑癌细胞。
  ⑥子宫内膜增生过长的诊断及随访。
  ⑦性交后试验经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。
  ⑧宫腔镜手术前常规检查。
  2手术性宫腔镜:
  ①取出宫腔内异物,如嵌顿的节育环、流产残留物等。
  ②内膜息肉(endometrialpolyps)在诊刮时多被遗漏,因此应在宫腔镜直视下行息肉切除术。
  ③子宫粘膜下肌瘤。
  ④子宫畸形,如子宫纵隔(septum)等的治疗。
  ⑤子宫内膜病变可以在镜下行子宫内膜切除(endometrialablation),如药物治疗无效的更年期功血及血液疾病引起的月经过多导致的严重贫血、药物治疗无效的子宫内膜增生过长等,并须在手术前排除子宫恶性病变。
  ⑥输卵管阻塞,子宫输卵管通液、注药、助孕等。
  ⑦宫腔粘连在宫腔镜指导下进行粘连分离以达到治疗效果。
  
  禁忌症:
  1绝对禁忌证:①急性、亚急性生殖道炎症。②严重心肺功能不全。
  2相对禁忌症:①月经期及活动性子宫出血。②宫颈瘢痕,不能充分扩张者。③宫颈裂伤或松弛,灌流液大量外漏者。④近期有子宫穿孔或子宫手术史。⑤宫颈恶性肿瘤。
  
  术前准备:
  1检查时间:月经净后一周内为宜,此时子宫内膜正处于增生期,薄且不易出血,粘液分泌少,宫腔病变易见。
  2体检及阴道准备:仔细询问病史,进行全身检查、妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。
  3患者术前禁食。
  4麻醉:宫腔局部麻醉或无需麻醉用于宫腔镜检查。宫腔镜手术则采取脊椎麻醉或静脉麻醉。
  手术方法:
  1膨宫介质:常用CO2、5%葡萄糖和生理盐水等进行宫腔镜检查。
  2进入宫腔:消毒外阴阴道暴露宫颈,将宫颈扩大至大于镜体外鞘直径半号,接通液体膨宫泵,边将膨宫液向宫腔内充入,边将宫腔镜插入宫腔,调整液体流量,宫腔扩展即可看清宫腔和宫颈管。
  3观察宫腔:按顺序进行全面检查。先观察宫腔全貌,宫底、宫腔前后壁、输卵管开口,在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管情况。
  4手术处理:短时间、简单的手术操作可在确诊后立即进行,如:节育环嵌顿、易切除的息肉、内膜活检等。不易在局麻下进行的宫腔内手术,应安排在手术室进行。
  5能源:选择高频电发生器,单极或双极电切或电凝常被应用于宫腔镜手术治疗。用于宫腔镜手术的能源还有激光和微波等。
  
  手术后处理:
  ①宫腔镜检查可在门诊进行,术后观察30分钟,酌情给予抗生素预防感染。
  ②宫腔镜手术,应在手术室进行,按硬膜外或腰麻术后处理。应注意观察阴道出血,流血多者,肌肉注射或静脉滴注缩宫素。应用抗生素3~5日,预防感染。
  
  并发症及注意事项:
  1子宫穿孔:多为机械性损伤,宫腔镜检查极为少见。进行内膜切削术、粘膜下肌瘤切除术、子宫纵隔电切时易发生,发生率为1%~2%。一经发现应立即停止手术。
  2出血:切割内膜或肌瘤时切割过深、宫缩不良、止血不彻底时容易发生宫腔出血。出血亦可发生在手术后数日。
  3低钠血症:为大量灌流液吸收入血、过度水化所致。为预防低钠水中毒,应控制灌注量,手术过程中,总灌流量不应超过5000ml。一旦发现低钠水中毒,立即停止手术,给予利尿、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
  4有盆腔感染、术后并发宫腔粘连可能。另外,宫腔镜检查有造成子宫内膜癌细胞播散的危险。应高度警惕。

  宫腹腔镜
  1宫腔镜(hysterscope)可以直接观察宫腔及宫颈管内的情况,避免了操作的盲目性,损伤小、出血少。它不仅能直观诊断,并可在直视下定位活检,取出宫腔内嵌顿的节育环、流产残留物等异物,直视下行息肉切除术,宫腔粘连分离,治疗子宫纵隔畸形,子宫内膜切除,摘除子宫粘膜下肌瘤等,治疗各种子宫性疾病,效果良好。
  
  2腹腔镜可以检查并治疗异位妊娠,输卵管系膜囊肿剥除术和输卵管绝育术,卵巢良性肿瘤;对盆腔子宫内膜异位病灶可以进行电凝、切除,剥离卵巢巧克力囊肿,分离粘连等;可以进行子宫肌瘤剥除术、子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术。住院时间短,损伤小,出血少,恢复快,并发症少。
  
  3宫腹腔镜联合检查不孕不育患者,通过宫腹腔镜检查可以及时发现子宫、输卵管、卵巢等病变,同时针对各种病因进行性治疗,使诊断、治疗一步到位,免走许多弯路,将成为不孕症患者宫腔和腹腔并存疾病治疗的新方法。
  
  4无张力尿道吊带悬吊术(TensionFreeVaginalTape,TVT)和经闭孔吊带悬吊术(Trans-obturatorTape,TOT)是微创手术治疗压力性尿失禁的最佳选择,效果立竿见影,解除您难言之隐。
  
  

 
版权所有:洛阳东方医院|河南科技大学第三附属医院 Copyright 2008 豫ICP备10006973号
联系地址:河南省洛阳市涧西区西苑路36号 24小时急救电话:0379--64969999 64972121
合作网站:洛阳健康网
特别声明:本站信息仅供参考,并不作为疾病诊治依据。本站如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系。